采購新規(guī)力降藥價虛火(政策解讀)

　　近日,國辦發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》),提出堅持藥品集中采購方向不變,將公立醫(yī)院用藥全部放在省級集中采購平臺采購,對公立醫(yī)院藥品實行分類采購,不僅有招標(biāo)采購,還有談判采購,、直接采購,、定點生產(chǎn)等辦法,合理降低藥價,擠出虛高水分,并保障藥品供應(yīng),。記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人及有關(guān)專家,對《意見》進(jìn)行解讀,。

　　建立國家平臺披露藥價信息

　　公立醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道,占了全國藥品市場八成以上的份額。國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹,2006年以后,我國推行以省(區(qū),、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購,。但是,由于目前基層與公立醫(yī)院藥品集中采購是“一個平臺,兩個辦法”,醫(yī)院藥品招標(biāo)與采購脫節(jié),部分藥品價格虛高不下,藥品回扣、商業(yè)賄賂案件頻發(fā)等問題仍比較突出,。

　　《意見》提出,實行藥品分類采購,對不同藥品分別采取招標(biāo)采購,、談判采購、醫(yī)院直接采購,、定點生產(chǎn)等方式;改進(jìn)藥款結(jié)算方式,鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院直接結(jié)算藥品貨款,與配送企業(yè)結(jié)算配送費用,進(jìn)一步減少中間環(huán)節(jié);加強(qiáng)藥品配送管理,重點保障偏遠(yuǎn),、交通不便地區(qū)的藥品供應(yīng)配送,鼓勵各地結(jié)合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送;規(guī)范采購平臺建設(shè),拓展省級藥品集中采購平臺功能,統(tǒng)一藥品采購編碼,公開藥品采購信息,實現(xiàn)藥品采購數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通;強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理,嚴(yán)肅查處醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)違法違規(guī)行為。

　　武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長毛宗福認(rèn)為,不能簡單地否定藥品集中采購,。公立醫(yī)院藥品集中采購存在問題,既有人們對于公立醫(yī)院藥品集中采購工作規(guī)律認(rèn)識,、執(zhí)行能力不足的原因,也有相關(guān)政策不匹配、不協(xié)調(diào)的原因,還有社會大環(huán)境的影響,。如果取消省級藥品集中采購,是對20多年改革探索的否定,并且從制度上再次給“藥品流通混亂”“藥品購銷不正之風(fēng)”等人們深惡痛絕的亂象撕開政策的新口子,。

　　北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文提出,藥品集中采購的實質(zhì)是通過量價掛鉤控制藥品價格,符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律,不能簡單否定。省級藥品采購平臺拿不到的價格,如果醫(yī)院能夠通過二次議價實現(xiàn),是違背市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的不合理現(xiàn)象。

　　藥品采購量,、使用量是否一致?哪些藥用得比較多?這些采購當(dāng)中重要數(shù)據(jù)的公開將有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、遏制藥價虛高,、醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗等問題的解決,。國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹,目前各地藥品集中采購平臺還缺乏統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、功能規(guī)范和采購編碼,國家與省之間,、省際之間還沒有全部聯(lián)網(wǎng),。2014年國家已啟動藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)建設(shè),目前已與天津等5個省(區(qū)、市)初步實現(xiàn)了上下傳輸,今年要實現(xiàn)所有省份互聯(lián)互通,、資源共享,。

　　首提建立藥品價格談判機(jī)制

　　針對藥品在采購、供應(yīng),、使用過程中出現(xiàn)的情況,《意見》提出五種采購辦法,。

　　對臨床用量大、采購金額高,、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品,發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢,由省級藥品采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購,醫(yī)院作為采購主體,按中標(biāo)價格采購藥品,。采用量價掛鉤、雙信封投標(biāo)的辦法進(jìn)行招標(biāo)采購,確保招采合一,降低流通環(huán)節(jié)成本,。

　　對部分專利藥品,、獨家生產(chǎn)藥品,建立公開透明、多方參與的價格談判機(jī)制,。對婦兒?？品菍＠幤贰⒓?搶)救藥品,、基礎(chǔ)輸液,、臨床用量小的藥品和常用低價藥品,實行集中掛網(wǎng),由醫(yī)院直接采購。對臨床必需,、用量小,、市場供應(yīng)短缺的藥品,由國家招標(biāo)定點生產(chǎn)、議價采購,。對麻醉藥品,、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥,、國家免疫規(guī)劃疫苗,、計劃生育藥品及中藥飲片,按國家現(xiàn)行規(guī)定采購,確保公開透明。

　　國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員陳文玲認(rèn)為,不同藥品有不同采購辦法,符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律,。價格談判機(jī)制是發(fā)揮市場作用的做法,。對婦兒用藥、常用低價藥等公益性藥品,醫(yī)院可以直接采購,則發(fā)揮了政府的作用。

　　據(jù)介紹,建立藥品價格談判機(jī)制在采購文件中屬首次提出,納入談判的藥品品種,、范圍以及談判的原則,、目標(biāo)等,將有專門的實施細(xì)則,目前正在研究制訂談判辦法。

　　?？漆t(yī)院可聯(lián)合采購

　　國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人指出,我國幅員遼闊,地域差異明顯,《意見》給地方探索創(chuàng)新留出了空間,。比如鼓勵省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購,。

　　由于兒童用藥市場占有率小、藥物研發(fā)成本高,、缺乏相關(guān)政策的鼓勵和支持等,兒童專用藥品缺乏,。即便市場上已有的品種,也經(jīng)常出現(xiàn)斷貨。北京兒童醫(yī)院已成立醫(yī)療集團(tuán),包含了全國15家兒童醫(yī)院,該兒童醫(yī)院藥劑科主任王曉玲說,《意見》提出“鼓勵?？漆t(yī)院聯(lián)合采購”,兒童?？漆t(yī)院可以探索通過集團(tuán)或者醫(yī)聯(lián)體等形式,與企業(yè)直接對話,提出兒童用藥需求,實行帶量采購、跨省聯(lián)合采購,有助于解決目前兒科臨床藥品短缺的問題,。

　　北大國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說,《意見》給出了藥改的明確方向和辦法,但仍然需要醫(yī)保,、醫(yī)療兩個環(huán)節(jié)的配合。公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制仍然沒有改變,以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制還存在,醫(yī)保按項目付費的辦法仍然在鼓勵醫(yī)院,、醫(yī)生多開貴藥,藥企惡性競爭的現(xiàn)象沒有改善,單純推行藥品集中采購辦法,不可能完全扭轉(zhuǎn)藥價虛高的局面,需要“三醫(yī)”聯(lián)動,才能破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,讓藥品回歸合理價位,遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗現(xiàn)象,。

　　(人民日報記者 李紅梅)