福州晚報(bào)訊  從元旦起,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員可統(tǒng)一持本人社會(huì)保障卡(市民卡)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并實(shí)行刷卡即時(shí)結(jié)算,。記者昨日從市政府獲悉，今年起,，我市試行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化,，將逐步整合現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)“五統(tǒng)一”。城鄉(xiāng)參保居民在我市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診,，取消二次起付線,。

　　今年人均繳費(fèi)約120元

　　明年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

　　根據(jù)日前出臺(tái)的《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化實(shí)施方案》，我市將逐步整合現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合政策,，實(shí)現(xiàn)“五統(tǒng)一”：即統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，統(tǒng)一藥品目錄,、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄，統(tǒng)一待遇水平,，統(tǒng)一結(jié)算辦法,。

　　《方案》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民保,、新農(nóng)合的參保對(duì)象包括我市戶籍人口的非職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民，以及在我市轄區(qū)內(nèi)就讀的大中專院校學(xué)生,、中小學(xué)生及幼兒園學(xué)生等,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可將長(zhǎng)期居住在榕(一年以上)的非從業(yè)的港澳臺(tái)人員納入?yún)⒈７秶?/p>

　　根據(jù)《方案》,，今年1月1日起,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員可統(tǒng)一持本人社會(huì)保障卡(市民卡)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并實(shí)行刷卡即時(shí)結(jié)算。各級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日對(duì)上月參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核算,，核算后按協(xié)議約定,，及時(shí)結(jié)算并足額支付各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償資金。

　　我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),。2016年,，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)120元左右，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將從2017年起統(tǒng)一,。醫(yī)療救助對(duì)象,、計(jì)生家庭由政府資助個(gè)人參保費(fèi)用。

　　市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診

　　取消二次起付線

　　《方案》明確,，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保均享受住院補(bǔ)償,、普通門診補(bǔ)償、特殊病種門診補(bǔ)償,、大病補(bǔ)償?shù)幕踞t(yī)保待遇,。城鄉(xiāng)參保居民在我市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，取消二次起付線,。

　　住院報(bào)銷待遇

　　后年統(tǒng)一

　　城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保報(bào)銷分為兩大類,，即基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用不大于6萬元和6萬~14萬元。前者在三甲及市外、三乙(含?？迫?,、二級(jí)、一級(jí)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)四種醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，其起付線分別為800、400,、300,、150元，相應(yīng)的醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為55%,、65%,、80%、90%;后者的報(bào)銷比例為40%,。

　　2016,、2017年度新農(nóng)合二級(jí)、三乙(含?？迫?,、三甲及市外醫(yī)院住院基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用6萬元以內(nèi)(含6萬元)的報(bào)銷比例分別暫按75%、55%,、45%執(zhí)行,。2018年起城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一住院報(bào)銷待遇。

　　城鄉(xiāng)居民結(jié)算年度內(nèi)(1月1日至12月31日)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元,，直至降至零為止;在三甲及市外醫(yī)院住院接受腫瘤放射治療的報(bào)銷比例統(tǒng)一按55%執(zhí)行,。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)方面，符合我省計(jì)劃生育規(guī)定的城鄉(xiāng)女性參保居民每次生育(含順產(chǎn),、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費(fèi)用,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金,、新農(nóng)合基金的最高支付限額(按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì))為800元,，但病理性產(chǎn)科醫(yī)療費(fèi)用仍按正常住院補(bǔ)償待遇執(zhí)行。

　　醫(yī)保門診特殊病種

　　包括糖尿病等15類

　　城鎮(zhèn)居民普通門診補(bǔ)償限在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院),，農(nóng)村居民普通門診補(bǔ)償限在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等),、定點(diǎn)村衛(wèi)生所(或定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室等)。2016,、2017年度,，新農(nóng)合普通門診年度最高支付限額暫按200元/人執(zhí)行。2018年起城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一普通門診年度最高支付限額,。

　　15類門診特殊病種被統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特殊病種目錄,，分別是：高血壓(Ⅱ級(jí)及以上)，糖尿病，結(jié)核病規(guī)范治療(含輔助治療),，重性精神病(含精神分裂癥,、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病,、雙相障礙,、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙),，強(qiáng)直性脊柱炎,，苯丙酮尿癥，支氣管哮喘,，癲癇病,，惡性腫瘤(含白血病)化學(xué)治療和放射治療，器官移植抗排異反應(yīng),，血友病,，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡,，重癥尿毒癥透析,，重癥肌無力。

　　城鄉(xiāng)居民在一個(gè)參保年度內(nèi)因住院治療,、共用住院封頂線的門診特殊病種治療累計(jì)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，超過城鄉(xiāng)居民大病起付標(biāo)準(zhǔn),，在16萬元以內(nèi)(含16萬元)的,，分別由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金,、新農(nóng)合基金給予大病補(bǔ)償,，支付比例為50%。

　　(福州晚報(bào) 記者 張笑雪)